Задержка полового развития (ЗПР) у девочек

Увы, сейчас задержка полового развития у девочек стала достаточно распространенной проблемой. Каковы ее проявления?

1. Отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше (первичная аменорея).
   

2. Остановка развития вторичных половых признаков более чем на 18 месяцев.
   

3. Запаздывание менархе на 5 лет и более после воевременного начала роста молочных желез.

Частота задержки полового развития в 12 лет – 2-3% в детской популяции, в 13 лет – 0,4%.

Существует определенная классификация

• Конституциональная форма ЗПР
• Центрального генеза (гипогонадотропный гипогонадизм)
• Яичникового генеза (гипергонадотропный гипогонадизм)

Конституциональная форма ЗПР

Задержка увеличения молочных желез и отсутствие менархе у соматически здоровой девочки в возрасте старше 13 лет, имеющей равнозначное отставание физического (длина и масса тела) и биологического (костный возраст) развития.

Причины ЗПР центрального генеза
(Гипогонадотропный гипогонадизм)

Органические изменения в ЦНС

• Опухоли гипофиза (краниофарингиома из ткани ножки гипофиза)
• Травмы
• Последствие хирургических вмешательств при аномалиях развития
• Гипоплазия гипофиза в результате заболеваний, нарушающих кровообращение в передней доле гипофиза или в результате сдавления – «синдром пустого турецкого седла»

Функциональная гипоталамо-гипофизарная недостаточность

• Последствия перинатального поражения ЦНС
• Функциональная гиперпролактинемия (снижение секреции как гонадотропных гормонов, так и гормонов роста)
• Соматогенные причины
• Соматогенные причины
• Калорийно-энергетическая недостаточность (истощение)
• Болезни ЖКТ
• Голодание
• Болезни обмена веществ (мукополисахаридозы, галактоземия)
• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы
• Заболевания бронхо-легочной системы
• Заболевания почек
• эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет I тип

ЗПР яичникового генеза
(Гипергонадотропный гипогонадизм)
Это функциональная недостаточность яичников

• Типичная форма (синдром Шерешевского-Тернера)
• Чистая форма
• Смешанная форма

Синдром Шерешевского-Тернера

Классический вариант (низкий рост, непропорционально большая щитообразная грудная клетка, широко раставленные соски молочных желез, вальгусная девиация локтевых и коленных суставов, короткая «шея сфинкса» с крыловидными складками кожи, врожденные пороки других органов и систем).

• Отсутствие молочных желез;
• Первичная аменорея(отсутствие менструации);
• Низкий рост и соматические аномалии;
• Задержка созревания костного скелета;
• Гипоплазия больших и малых половых губ, матки (в виде тяжа 3-4 см), отсутствие яичников или тяжеподобные образования);
• Нарушение кариотипа;
• Высокий уровень ФСГ, ЛГ;

Чистая форма дисгенезии гонад
(синдром Свайера)

• Отсутствие молочных желез и менструации;
• Нормальный или высокий рост;
• Отсутствие соматических аномалий;
• Задержка созревания костей;
• Половые органы развиты по женскому типу, матка и яичники маленьких размеров в виде тяжей;
• Нарушение кариотипа;
• Высокий уровень ФСГ, ЛГ.

Смешанная форма

• Отсутствие молочных желез и менструации;
• Нормальный или высокий рост;
• Маскулинизация фигуры, наружных половых органов, может быть лобковое оволосение;
• Половые органы развиты по женскому типу: наличие матки или тяжа, одной гонады или ее опухоли, другая гонада – тяж;
• Наличие У-хромосомы в кариотипе;
• Высокое содержание ФСГ или ЛГ.

Мотивы обращения к гинекологу:

1. Отсутствие менструации
2. Отсутствие молочных желез

Диагностика:

• Общий осмотр
• Соматический анамнез
• Гинекологическое исследование
• Определение кариотипа
• УЗИ органов малого таза
• Определение уровня ФСГ, ЛГ и эстрадиола
• Консультация эндокринолога, невролога

Лечение задержки полового развития проводится комплексно совместно гинекологом, с эндокринологом, неврологом, педиатром. Приходите к нам в Сеть экспертных клиник Ситимед на консультацию, диагностику и лечение. Мы вам обязательно поможем!

Автор-составитель статьи врач акушер-гинеколог Филонова О.В.

Единая справочная служба