При задержке менструации любого генеза у женщин репродуктивного возраста и отсутствии абсолютного бесплодия врач обязан учитывать возможность беременности.
«Золотой стандарт» диагностики беременности:
Установление беременности в ранние сроки по клиническим данным представляет определенные трудности, так как имитировать состояние беременности могут эндокринные заболевания, стрессы, прием фармакологических препаратов. К задержке менструации могут приводить стрессы, кахексия, эндокринные нарушения (пролактинома, надпочечниковая гиперандрогения, тяжёлый гипотиреоз), приём половых гормонов, психотропных препаратов.
В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности любой локализации считают сочетание двух методов:
1) Определения b-субъединицы ХГЧ;
2) УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
1. Ценность указанного диагностического подхода в том, что, во-первых, он практически исключает возможность ложноположительного или ложноотрицательного результата, во-вторых, не только констатирует факт наличия или отсутствия беременности, но и дает представления о течении беременности и состоянии эмбриона/плода, в третьих, малоинвазивен и позволяет проводить серию исследований без риска для беременной и эмбриона/плода.
Уровень b-ХГЧ измеряют в крови (с использованием иммунологического метода) или в моче. В первом случае получают более достоверные результаты. Важно помнить, что выявление ХГЧ в крови женщины без учёта УЗИ и клинических признаков не является абсолютным подтверждением беременности.
Причинами ложноположительного качественного теста на ХГЧ могут быть:
- приём препаратов ХГЧ, используемых в схемах стимуляции суперовуляции;
- трофобластическая болезнь и хориокарцинома;
- хориокарцинома яичника (редкая форма герминогенной опухоли).
Акушерское ультразвуковое исследование:
С помощью УЗИ при трансвагинальной эхографии наличие беременности можно достоверно установить в 4–5 акушерских недель (т.е. когда задержка менструации при регулярном цикле составляет от одного дня до одной недели и более).
При этом строке диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца.
Клинические признаки беременности:
В современных условиях определение характерных клинических признаков беременности носит вспомогательный характер и является основанием для назначения «золотого стандарта» диагностики беременности.
По диагностической ценности характерные признаки беременности могут быть разделены на три группы:
- сомнительные (предположительные) – связаны с субъективными ощущениями беременной и соматическими изменений в ее организме;
- вероятные – признаки, определяемые при объективном исследовании органов репродуктивной системы, и положительные иммунологические тесты на беременность;
- достоверные (несомненные) – объективные признаки, связанные с наличием самого плода (определяются во второй половине беременности).
Сомнительные признаки беременности:
- перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;
- изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
- изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;
- пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков;
- ощущение нагрубания молочных желёз;
- учащение мочеиспускания;
- увеличение объёма живота.
Вероятные признаки беременности:
- прекращение менструации;
- появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
- синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
- изменение величины, формы и консистенции матки;
- лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).
Выявление вероятных признаков беременности производят путем: опроса; осмотра и пальпации молочных желез; осмотра наружных половых органов и входа во влагалище; исследования при помощи зеркал; влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования женщины.
Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом.
Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.
С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании.
Определение срока беременности и даты родов
Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных, по результатам объективного обследования:
По дате последней менструации:
О сроке беременности можно судить на основании учета времени, прошедшего с первого дня последней менструации до момента, когда определяется срок (при условии регулярного менструального цикла). Для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (правило Негеле).
По овуляции:
При известной дате зачатия для вычисления срока родов нужно отнять 3 месяца и отнять 7 дней (модификация правила Негеле) или прибавить 266 дней (38 недель).
По дате первого шевеления:
При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода, которое ощущается первородящими с 20-й недели беременности, повторнородящими — примерно на 2 нед раньше. Однако это ощущение субъективно и его значение ограниченно. Для определения срока родов у первородящих к дате первого шевеления плода (20 нед) прибавляют 20 нед, у повторнородящих – к дате первого шевеления (18 нед) прибавляют 22 нед.
По данным УЗИ, проведённых в разные сроки беременности:
До визуализации эмбриона срок беременности определяют по среднему внутреннему диаметру плодного яйца.
С появлением эмбриона и сердцебиения плода, определяющим критерием становится его копчико-теменной размер (КТР).
Перечисленные и другие вопросы можно обсудить непосредственно на консультативном приеме врача-гинеколога нашей клиники. Мы «ведем» наших пациентов трепетно и профессионально, т.к. девиз нашей клиники «Доверие пациента превыше всего!»
Автор-составитель статьи врач акушер-гинеколог Филонова О.В.
